Десферал (Дефероксамин) 500мг лиофилизированный порошок для инъекций №10

Десферал — это эффективное средство для лечения хронической интоксикации железом. Часто используется при талассемии, гемохроматозе и других заболеваниях, связанных с избыточным накоплением железа в организме.

Механизм действия

Препарат связывает избыточное железо в организме, образуя с ним комплекс, который затем легко выводится из организма. Таким образом, Десферал предотвращает накопление железа в органах и тканях, снижая риск развития серьезных осложнений.

Показания к применению

Используется для лечения и профилактики хронической интоксикации железом при частых переливаниях крови, талассемии, первичном и вторичном гемохроматозе.

Дозировка и сроки приема

Дозировка устанавливается врачом индивидуально, исходя из степени накопления железа в организме и общего состояния пациента. Обычно начинают с низких доз, постепенно увеличивая при необходимости.

Важные предупреждения и указания

Пациентам рекомендуется придерживаться здорового образа жизни и диеты, исключающей избыточное потребление продуктов, богатых железом.

Избегайте употребления алкоголя во время лечения, так как это может усилить побочные эффекты препарата.

Безопасность Десферала при беременности и кормлении грудью не установлена.

Преимущества использования

Десферал помогает контролировать уровень железа в организме, предотвращая развитие серьезных осложнений, таких как повреждение сердца, печени и других органов. Это существенно улучшает качество жизни пациентов с хронической интоксикацией железом.

При каких симптомах и болезнях применяют препарат Десферал?

Трансфузионный гемосидероз, талассемия, идиопатический гемохроматоз, поздняя кожная порфирия, острое отравление железом, хронический избыток алюминия у пациентов с заболеваниями почек, находящихся на гемодиализе.

ВАЖНО: Перед приёмом препарата необходимо обязательно посоветоваться с Вашим лечащим доктором!

Инструкция по применению Десферал (Дефероксамин) 500 мг лиофилизированный порошок для инъекций №10

Форма выпуска

Десферал — лиофилизат для приготовления раствора для инъекций.

Упаковка: 10 флаконов по 500 мг.

Состав

1 флакон Десферал содержит 500 мг дефероксамина метансульфонат.

Фармакокинетика

Абсорбция. ДФО быстро всасывается после болюсной инъекции или медленного подкожного введения и плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта при наличии интактной слизистой оболочки. Абсолютная биодоступность перорально введенного 1 г ДФО составляет менее 2%.

Если ДФО добавить в диализную жидкость, то он может всасываться во время перитонеального диализа.

Распределение. У здоровых людей максимальная концентрация в плазме 15,5 мкмоль/л (8,7 мкг/мл) регистрировалась через 30 минут после инъекции 10 мг/кг ДФО. Через час после инъекции максимальная концентрация ФЛ составила 3,7 мкмоль/л (2,3 мкг/мл). После инфузии 2 г (около 29 мг/кг) ДФО здоровым людям через 2 ч концентрация ДФО достигала постоянного уровня 30,5 мкмоль/л; распределение ДФО происходило очень быстро со средним периодом полувыведения распределения 0,4 часа. In vitro с белками плазмы крови связывается менее 10% ДФО.

Метаболизм. Из мочи пациентов с перегрузкой железом выделено и идентифицировано четыре метаболита ДФО. Показано, что при ДФО происходят такие реакции биотрансформации: трансаминирования и окисления с образованием кислого метаболита, бета-окисления также с образованием кислого метаболита, декарбоксилирование и N-гидроксилирование с образованием нейтральных метаболитов.

Вывод. У здоровых людей как ДФО, так и ФЛ после инъекции имеют двухфазное выведение; полупериод явного распределения для ДФО составляет 1 ч, а для ФЛ — 2,4 часа. Полупериод явного конечного вывода для обоих веществ составляет 6 ч. В течение 6-часового введения в моче появляется 22% от дозы в виде ДФО и 1% — в виде ФО.

Особенности фармакокинетики при отдельных заболеваниях. У больных гемохроматозом через 1 ч после инъекции 10 мг/кг ДФО максимальный уровень ДФО в плазме составляет 7,0 мкмоль/л (3,9 мкг/мл), а ФЛ — 15,7 мкмоль/л (9,6 мкг/мл). У таких пациентов период полувыведения ДФО и ФЛ соответственно равен 5,6 и 4,6 часа. Через 6 ч после инъекции с мочой выводится 17% дозы в виде ДФО и 12% — в виде ФО.

У больных талассемией продолжительная инфузия 50 мг/кг/сут ДФО сопровождается созданием в плазме постоянной концентрации ДФО 7,4 мкмоль/л (4,1 мкг/мл). Выведение ДФО из плазмы крови двухфазное со средним периодом полураспределения 0,28 часа и явного конечного вывода — 3,0 часа. Общий конечный клиренс составляет 0,5 л/ч/кг, а объем распределения при постоянной концентрации составляет 1,35 л/кг. Влияние основного метаболита со связанным железом на AUC (площадь под кривой зависимости концентрации от времени) составляет 54% от влияния ДФО. Полупериод явного моноэкспоненциального вывода метаболита составляет 1,3 часа.

У больных с почечной недостаточностью, находящихся на диализе, внутривенное вливание 40 мг/кг ДФО в течение 1 ч между сеансами диализа сопровождалось образованием концентрации ДФО в плазме в конце инфузии 152 мкмоль/л (85,2 мкг/мл). Когда инфузия делалась во время диализа, концентрация ДФО в плазме крови ниже на 13–27%. Концентрация ФЛ во всех случаях составляла примерно 7,0 мкмоль/л (4,3 мкг/мл), а концентрация AlO — 2–3 мкмоль/л (1,2–1,8 мкг/мл). После прекращения инфузии концентрация ДФО в плазме быстро уменьшалась с периодом полувыведения 20 минут. Меньшие фракции дозы выводились с длительным периодом полувыведения — 14 часов. Концентрация AlO в плазме крови продолжала расти в течение до 48 часов после инфузии и достигала значения около 7 мкмоль/л (4 мкг/мл). Концентрация AlO в плазме крови после диализа снижалась до 2,2 мкмоль/л (1,3 мкг/мл).

Показания к применению

Показаниями к применению препарата Десферал являются:

— Монотерапия хелатным комплексом железа при хронической перегрузке железом, например: трансфузионный гемосидероз, который наблюдается при большой талассемии, сидеробластной анемии, аутоиммунной гемолитической анемии и других хронических анемиях; идиопатический (первичный) гемохроматоз у больных, у которых сопутствующие заболевания (например, тяжелая анемия, заболевания сердца, гипопротеинемия) не позволяют проводить флеботомию; перегрузка железом, связанная с поздней кожной порфирией у больных, которые не переносят флеботомии.

— Лечение острого отравления железом.

— Лечение хронической перегрузки алюминием у больных с терминальной стадией почечной недостаточности (на поддерживающем диализе): с алюминий-зависимым заболеванием костей, с диализной энцефалопатией или алюминий-зависимой анемией.

— Диагностика перегрузки железом или алюминием.

Способ применения

Лечение хронической перегрузки железом.

Основной целью терапии комплексообразующими соединениями у молодых пациентов является установление равновесия между поступлением и выведением железа и предупреждения возникновения гемосидероза, тогда как у лиц пожилого возраста желательно достичь отрицательного баланса железа, чтобы постепенно сократить увеличенные запасы железа и предупредить токсические эффекты.

Дети и взрослые.

Рекомендуется лечение десфералом начинать после первых 10–20 переливаний крови или когда уровень ферритина в сыворотке крови составляет 1000 нг/мл.

Задержка роста может возникать вследствие перегрузки железом или слишком высокого дозирования Десферала. Если хелатирование начинают проводить детям до 3 лет, это должно происходить под тщательным наблюдением, и средняя суточная доза не должна превышать 40 мг/кг.

Дозировка и способ введения можно определять индивидуально и во время лечения изменять в зависимости от выраженности нагрузки организма больного железом. Нужно использовать минимальную эффективную дозу. Для оценки ответной реакции на хелатную терапию можно в начале лечения ежедневно проводить суточное наблюдение экскреции железа почками и определять ответную реакцию на увеличение дозы Десферала. После установления оптимальной дозы можно определять скорость экскреции железа почками через каждые несколько недель. Другим способом подбора средней суточной дозы может быть её корректировка по количеству ферритина с содержанием терапевтического индекса менее 0,025 (т.е. средняя суточная доза (мг/кг) Десферала, разделенная на уровень ферритина в сыворотке крови (мкг/л), должна быть меньше 0,025). Средняя суточная доза Десферала обычно составляет 20–60 мг/кг.

В основном пациентам с уровнем ферритина в сыворотке крови менее 2000 нг/мл необходимо около 25 мг/кг/сут. Пациентам с уровнем ферритина в сыворотке крови от 2000 до 3000 нг/мл необходимо около 35 мг/кг/сут. Пациентам с более высоким уровнем ферритина в сыворотке крови может потребоваться введение дозы до 55 мг/кг/сут. Постоянно превышать среднюю суточную дозу 50 мг/кг/сут нежелательно, за исключением случаев, когда требуется очень интенсивное хелатирование для больных, у которых уже прекратился рост. Если уровень ферритина падает ниже 1000 нг/мл, риск токсичности Десферала увеличивается; по состоянию таких пациентов важно проводить особенно тщательное наблюдение и, возможно, уменьшить общую недельную дозу. Приведенные дозы — это средние суточные дозы. Поскольку большинству пациентов требуется вводить этот препарат не каждый день в течение недели, то действительно доза в одном вливании обычно отличается от средней суточной дозы, например, если нужна средняя суточная доза 40 мг/кг/сут и вливания проводят 5 раз в неделю, в каждой инфузии должна содержаться 56 мг/кг.

Было установлено, что регулярное проведение хелатного лечения с помощью Десферала увеличивает продолжительность жизни у больных талассемией.

Для амбулаторных больных эффективным и удобным устройством для медленного подкожного вливания считается портативный легкий инфузионный насос, который применяют в течение 8–12 часов, а иногда и в течение суток.

С помощью насоса Десферал следует вводить 5–7 раз в неделю, Десферал не применяют для поддерживающих подкожных болезненных инъекций.

Внутривенное вливание во время переливания крови. При переливании крови наличие внутривенного катетера позволяет делать внутривенное вливание, не причиняя дополнительных неудобств больному. Особенно это полезно для пациентов, которые плохо переносят подкожные инфузии. Раствор Десферала не следует добавлять непосредственно в емкость с кровью, его необходимо вводить в катетер с помощью переходника Y-типа, расположенного у места введения в вену. Индивидуальный насос для ввода Десферала следует применять обычным способом. Необходимо предупредить больных и медсестер о недопустимости увеличения скорости инфузии, поскольку внутривенное болюсное введение Десферала может привести к острому коллапсу.

Длительное внутривенное вливание. При проведении интенсивного хелатирования можно применять имплантированные внутривенные системы. Длительные внутривенные вливания показаны больным, которые не переносят длительные подкожные вливания, а также тем, у которых вследствие перегрузки железом возникли нарушения деятельности сердца. Доза Десферала — проведение интенсивного хелатирования (в) следует регулярно определять суточную экскрецию железа почками и соответствующим образом корректировать дозу. Необходимо соблюдать осторожность при промывке системы, чтобы предотвратить внезапное вливание остаточного количества Десферала, которое может находиться в «мертвом пространстве» катетера, поскольку это может вызвать острый коллапс.

Внутримышечное введение. Поскольку подкожные инфузии эффективны, внутримышечные инъекции назначают только в случаях, когда подкожное вливание осуществить нельзя.

Для любого способа введения выбор индивидуальной поддерживающей дозы будет зависеть от скорости экскреции железа у пациента.

Одновременное применение с витамином С. В организме пациентов с перегрузкой железом часто наблюдается недостаток витамина С, который может быть вызван окислением этого витамина железом. Таким пациентам вместе с проведением хелатной терапии можно назначать витамин С в дозе 200 мг/сут в несколько приемов через месяц регулярного лечения десфералом. Витамин С увеличивает доступность железа для хелатирования. Для детей до 10 лет достаточной дозой считается 50 мг, а для детей постарше — 100 мг. Большие дозы витамина С не приводят к дополнительному увеличению выделения комплексного железа.

Лечение острого отравления железом. Для лечения острого отравления железом вместе со стандартными методами применяют преимущественно Десферал.

Лечение Десфералом показано в следующих ситуациях:

— больные с наличием симптомов отравления, если эти симптомы сильно выражены и не преходящие (например, более одного приступа рвоты или появления жидкого стула);

— больные с признаками летаргии, сильной болью в животе, гиповолемией или ацидозом;

— больные, у которых результаты рентгенографии органов брюшной полости указывают на множественную рентгеноконтрастность (у значительного большинства таких пациентов возникают симптомы отравления железом);

— больные с наличием симптомов отравления, у которых уровень железа в сыворотке более 300–350 мкг/дл, независимо от общей способности железа связываться.

Кроме этого, для больных без наличия симптомов отравления с уровнем железа в сыворотке 300–500 мкг/дл, а также для больных со спонтанным купированием неукротимой рвоты или диареи и при отсутствии других симптомов рекомендуется проводить консервативное лечение без применения Десферала или нагрузки.

Лучшим путем введения является длительная инфузия, рекомендуемая скорость инфузии — 15 мг/кг в час, которую сразу же после улучшения состояния необходимо уменьшить, чаще всего — через 4–6 часов, чтобы общая внутривенная доза не превышала рекомендованной дозы 80 мг/кг в любые сутки.

Для отмены Десферала рекомендуется пользоваться следующими критериями. Хелатную терапию следует продолжать, пока не будет наблюдаться соответствие всем нижеуказанным критериям: у больного не должно быть признаков или симптомов системного отравления железом (например, нет ацидоза, а не усилилась гепатотоксичность); идеально, когда откорректированный уровень железа в сыворотке будет нормальным или пониженным (когда уровень железа падает ниже 100 мкг/дл). Учитывая, что лабораторные методы не позволяют точно измерить концентрацию железа в сыворотке в присутствии Десферала, рекомендуется прекращать введение Десферала, когда наблюдается соответствие всем остальным критериям и уровень железа в сыворотке не повышен; больным, у которых на предыдущей рентгенограмме наблюдалась выраженная рентгеноконтрастность, необходима повторная рентгенография органов брюшной полости, чтобы убедиться, что рентгеноконтрастность исчезла еще до прекращения введения Десферала, поскольку она является индикатором продолжения абсорбции железа; если у пациента при лечении десфералом моча приобрела розовый цвет, нужно дождаться, чтобы ее цвет снова восстановился, а затем прекращать введение Десферала (самого отсутствия розовой мочи недостаточно для отмены Десферала).

Эффективность лечения зависит от адекватности выхода мочи, обеспечивающего выведение из организма комплекса железа ферриоксамина. В случае развития олигурии или анурии может стать нужным проведение перитонеального диализа, гемодиализа или гемофильтрации.

Лечение хронической перегрузки алюминием у больных с терминальной стадией почечной недостаточности. Железные или алюминиевые комплексы Десферала диализуются. У больных с почечной недостаточностью их выведение при диализе увеличивается.

У пациентов с симптомами или нарушением функции органов вследствие перегрузки алюминием следует проводить лечение десфералом. Целесообразность применения этого препарата следует рассмотреть даже для пациентов без симптомов заболевания, при которых уровень алюминия в сыворотке значительно выше 60 нг/мл и сопровождается положительной инфузионной Десфераловой пробой (см. ниже), особенно если при костной биопсии было выявлено наличие признаков алюминий-зависимого заболевания костей.

Десферал следует вводить один раз в неделю в дозе 5 мг/кг. Пациентам с уровнем алюминия в сыворотке после ДФО до 300 нг/мл Десферал следует вводить в виде медленной инфузии в течение последних 60 минут сеанса диализа. Пациентам с уровнем алюминия в сыворотке после ДФО выше 300 нг/мл Десферал следует вводить в виде медленной инфузии по 5 ч до начала сеанса диализа. После завершения первого 3-месячного курса лечения десфералом с последующим 4-недельным перерывом необходимо провести инфузионную Десфераловую пробу. Если при проведении двух последовательных инфузионных Десфераловых проб с интервалом 1 месяц уровень алюминия в сыворотке превышает исходное значение менее чем на 50 нг/мл, дальнейшее лечение десфералом проводить не рекомендуется.

Больным, находящимся на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (CAPD) или постоянном циклическом перитонеальном диализе (CCPD), Десферал необходимо вводить один раз в неделю в дозе 5 мг/кг в конце дня. Для таких пациентов рекомендуется применять внутриперитонеальный путь введения. Однако Десферал можно вводить внутримышечно путем медленной инфузии или подкожно.

Десфераловая проба. Эта проба основана на принципе, что у здоровых людей Десферал не повышает выведение железа и алюминия выше определенного предела.

1. Десфераловая проба на перегрузку железом у больных с нормальной функцией почек. Следует внутримышечно ввести 500 мг Десферала. Затем собирать мочу в течение 6 ч и определить в ней содержание железа. Уровень экскреции 1–1,5 мг (18–27 мкмоль) в течение 6 ч свидетельствует о перегрузке железом; уровень более 1,5 мг (27 мкмоль) может рассматриваться как патологический. Достоверные результаты с помощью этой пробы можно получить только при нормальной функции почек.

2. Десфераловая инфузионная проба на перегрузку алюминием у больных с терминальной стадией почечной недостаточности. Десфераловую инфузионную пробу рекомендуется проводить пациентам с уровнем алюминия в сыворотке более 60 нг/мл на фоне уровня ферритина в сыворотке выше 100 нг/мл.

Для определения начального уровня алюминия в сыворотке пробу крови берут непосредственно перед началом сеанса гемодиализа.

В течение последних 60 минут сеанса гемодиализа вводят 5 мг/кг Десферала в виде медленной инфузии.

В начале следующего сеанса гемодиализа (то есть через 44 часа после вышеупомянутой инфузии Десферала) берут вторую пробу крови для повторного определения уровня алюминия в сыворотке.

Десфераловая проба считается положительной, если уровень алюминия в сыворотке при повторном измерении увеличился на 150 нг/мл.

Однако отрицательная проба совершенно не исключает диагноза алюминиевой перегрузки.

Инструкция по приготовлению растворов.

Для парентерального введения необходимо использовать 10% раствор препарата в воде для инъекций. 5 мл воды для инъекций вводят шприцем во флакон, содержащий 500 мг порошка Десферал, и хорошо встряхивают. Использовать можно только прозрачный и бесцветный или желтоватый раствор. 10% раствор Десферала можно затем разбавить обычно применяемыми растворами для вливаний (растворы NaCl 0,9%, глюкозы 5%, Рингера, лактат Рингера, раствор для перитонеального диализа — Dineal 137 глюкоза 2,27%, Dineal PD4 глюкоза 2,27% и CAPD/DPCA 2 глюкоза 1,5%).

Для проведения Десфераловой пробы и лечения хронического избытка алюминия доза Десферала, равная 5 мл раствора во флаконе, является адекватной (5 мг/кг) для пациентов с массой тела 100 кг. Учитывая массу тела пациента, соответствующий объем раствора Десферала набирают из флакона и добавляют к 150 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Растворенный Десферал можно добавить в диализную жидкость и вводить внутрибрюшинно во время CAPD или CCPD.

Побочные действия

Некоторые признаки и симптомы, которые расценивались как побочные действия, на самом деле могут быть проявлениями сопутствующего заболевания (перегрузка железом и/или алюминием).

Инфекции и инвазии: редко — мукормикоз; очень редко — гастроэнтерит, вызванный Yersinia.

Со стороны системы крови и лимфатической системы: очень редко — нарушение показателей крови (включая тромбоцитопению).

Со стороны иммунной системы: очень редко — анафилактический шок, анафилактические реакции, ангионевротический отек.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль; очень редко — неврологические нарушения, головокружение, замедление или прогрессирование энцефалопатии, связанной с повышенным уровнем алюминия с проведением гемодиализа, периферическая нейропатия, парестезии.

Со стороны органов зрения: редко — потеря зрения, скотома, дегенерация сетчатки, неврит зрительного нерва, катаракта, снижение остроты зрения, нечеткость зрения, хроматопсия, помутнение роговицы, ночная слепота, нарушения полей зрения.

Со стороны органа слуха: нечасто — нейросенсорная глухота, звон в ушах.

Со стороны сосудистой системы: часто — артериальная гипотензия в случае несоблюдения предупреждений.

Со стороны респираторной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто — астма, очень редко — острый респираторный дистресс-синдром, легочный инфильтрат.

Со стороны пищеварительного тракта: часто — тошнота; нечасто — рвота, боль в животе; очень редко — диарея.

Со стороны кожи и подкожной ткани: часто — крапивница; очень редко — генерализованная сыпь.

Со стороны костно-мышечного аппарата и соединительной ткани: часто — артралгия, миалгия; часто — задержка роста и нарушение функции костной ткани (например, метафизарная дисплазия) при применении высоких доз и у детей младшего возраста.

Со стороны почек и мочевыводящей системы: нарушение функции почек.

Нарушение общего состояния и связанные со способом применения препарата: часто — реакции в месте введения препарата, в том числе боль, припухлость, инфильтрация, покраснение кожи, зуд, струп; часто — лихорадка, нечасто — реакция в месте введения, в том числе везикулы, отеки, жжение.

Нейросенсорная потеря слуха и звон в ушах возникают нечасто при соблюдении рекомендованной дозировки и при снижении дозы, когда уровни ферритина падают (соотношение средней суточной дозы Десферала и уровней ферритина в сыворотке крови должно быть меньше 0,025).

Различные нарушения со стороны органов зрения возникают редко, за исключением случаев введения препарата в высоких дозах.

Задержка роста и нарушения со стороны костной ткани (например, метафизарная остеодисплазия) возникают часто при дозировке выше 60 мг/кг, особенно у пациентов, которым хелатирование железа начали проводить в первые три года жизни.

При дозировке 40 мг/кг и ниже риск значительно уменьшается. Боль в месте введения препарата, припухлость, инфильтрация, покраснение кожи, зуд и струп/корка возникают очень часто, а везикулы, местный отек и жжение — редко. Местные проявления могут сопровождаться системными реакциями, например, артралгией/миалгией (очень часто), головной болью (часто), тошнотой (часто), лихорадкой (часто), болями в животе (редко) или астмой (нечасто).

Противопоказания

Противопоказано применять Десферал при повышенной чувствительности к активному веществу, за исключением случаев, когда проведение успешной десенсибилизации делает лечение возможным.

Беременность

К настоящему времени у всех пациенток, которые во время беременности применяли Десферал, родились дети без врожденных пороков. Применять препарат в период беременности, особенно в первом триместре, можно только в случае крайней необходимости и необходимо взвешивать пользу от лечения и риски для ребенка.

Кормление грудью. Неизвестно, выделяется дефероксамин в грудное молоко, поэтому женщины, которым применяют Десферал, на период лечения должны прекратить кормление грудью.

Детям в возрасте до 3 лет хелатирование проводят под тщательным наблюдением, а средняя суточная доза не должна превышать 40 мг/кг, поскольку при применении высоких доз возникает задержка роста и нарушения со стороны костной ткани (например, метафизарная остеодисплазия).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Сочетанное лечение Десфералом и прохлорперазином — производное фенотиазина — может приводить к временному нарушению сознания.

У больных с выраженным хроническим нарушением запасов железа комбинированное лечение десфералом и высокими дозами витамина С (500 мг в сутки) сопровождалось нарушением функции сердца, которое, как было доказано, после отмены витамина С исчезает.

Результаты контрастного исследования с помощью галлия 67 могут искажаться из-за быстрой экскреции почками связанного с десфералом галлия. Желательно за 48 часов до проведения сцинтиграфии прекратить применение Десферала.

Передозировка

Случайное введение чрезмерной дозы или случайное внутривенное болюсное введение препарата Десферал или быстрая инфузия могут сопровождаться гипотензией, тахикардией, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, острой, но транзиторной потерей зрения, афазией, возбуждением, головной болью, тошнотой, брадикардией, а также острой почечной недостаточностью.

Лечение. Специального антидота не существует. Необходимо прекратить введение Десферала и назначить соответствующее симптоматическое лечение.

Десферал диализуется.

Условия хранения

Флаконы с сухим активным веществом хранить при температуре ниже 25 °C.

Один флакон предназначен только для однократного применения.

Восстановленный раствор необходимо применять сразу после его приготовления (вводить не позднее чем через 3 ч).

Если восстановление раствора проводится в асептических условиях, то перед введением можно хранить при комнатной температуре максимум 24 часа.

Хранить в местах, недоступных для детей.

Дополнительно

Быстрая инфузия может привести к артериальной гипотензии и шоку (например, к гиперемии, тахикардии, коллапсу и крапивнице).

Введение высоких доз Десферала, особенно больным с низким уровнем ферритина в плазме, может привести к нарушению зрения и слуха. Пациенты с почечной недостаточностью, находящиеся на поддерживающем диализе, и с низким уровнем ферритина в плазме особенно чувствительны к развитию побочных реакций: отмечалось, что в таких случаях нарушения зрения возникали даже после однократной дозы Десферала. Риск проявления побочных действий уменьшается, если применять этот препарат в низкой дозе. Вызванные десфералом нежелательные реакции в основном обратимы, если их своевременно обнаружить. Лечение десфералом можно восстановить позже в уменьшенной дозировке, с тщательным контролем функции зрения и слуха.

Примерно половина комплекса металла у больных с нормальной функцией почек и перегрузкой организма железом выводится почками. Поэтому лечение больных с тяжелой почечной недостаточностью следует проводить с осторожностью. Десфероксаминовые комплексы железа и алюминия диализуются; у больных с почечной недостаточностью их выведение из организма при диализе будет увеличиваться.

У пациентов с низким уровнем ферритина в сыворотке, которых лечили высокими дозами Десферала, или у детей (до 3 лет в начале лечения) применение Десферала сопровождалось задержкой роста.

Задержку роста, вызванную чрезмерными дозами Десферала, необходимо отличать от задержки роста при перегрузке железом. Задержка роста, связанная с применением Десферала, возникает редко при введении дозы менее 40 мг/кг; если задержка роста возникла вследствие применения более высоких доз этого препарата, то уменьшение дозировки может вернуть нормальную скорость роста, однако ожидаемый рост во взрослом возрасте уже не достигается.

У пациентов с острой интоксикацией железом, а также у больных талассемией после лечения исключительно высокими внутривенными дозами Десферала описывали острый респираторный дистресс-синдром. Поэтому не следует превышать рекомендованной суточной дозы.

Отмечалось, что у больных, страдающих от перегрузки железом, лечение десфералом увеличивает склонность к инфекциям, например, к Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis. Если у пациента, которого лечат десфералом, повысилась температура и появились острый энтерит/энтероколит, диффузная боль в животе или фарингит, лечение следует приостановить, сделать бактериологические анализы и сразу начать соответствующую антибиотикотерапию. После уничтожения инфекции лечение десфералом можно восстановить.

У больных, получающих Десферал для лечения перегрузки алюминием и/или железом, очень редко отмечался мукормикоз — тяжелая грибковая инфекция (иногда сообщалось о летальных последствиях). В случае появления симптомов или подозрительных признаков этой инфекции лечение десфералом следует прекратить, сделать микологические анализы и сразу начать соответствующую терапию. Мукормикоз может возникать у пациентов, не получающих Десферал, что указывает на то, что в развитии этой инфекции могут играть роль другие факторы, например, диализ, сахарный диабет, нарушение кислотно-щелочного баланса, злокачественные заболевания крови.

Выделение комплекса железа может вызывать появление красно-коричневой окраски мочи.

Оговорки. Десферал не следует применять в дозах выше рекомендованных. Этот препарат при применении путем подкожного введения не следует применять в концентрациях выше 10% из-за повышенного риска появления местных реакций. Если для больного единственным способом введения является внутримышечно, может потребоваться применение более высоких концентраций, чтобы облегчить инъекцию.

Восстановленный раствор в рекомендованной концентрации 10% — прозрачный и имеет желтоватый цвет. Следует применять только прозрачный раствор. Мутный раствор необходимо вылить. Инъекцию следует делать очень внимательно и осторожно.

При проведении подкожной инфузии иглу следует вводить как можно ближе к дерме.

После одновременного лечения десфералом и высокими дозами витамина С (500 мг в сутки) у больных с выраженной хронической перегрузкой железом отмечалось нарушение функции сердца. После отмены витамина С нарушение сердечной деятельности прекращалось. При одновременном применении Десферала и витамина С следует соблюдать следующие меры.

Дополнительную терапию с применением витамина С нельзя назначать пациентам с сердечной недостаточностью.

Начинать вводить витамин С можно только через месяц после предыдущего лечения с регулярным введением Десферала.

Давать витамин С можно только тогда, когда больному проводится регулярное лечение десфералом, лучше всего — вскоре после начала инфузии.

Не следует превышать суточную дозу витамина С 200 мг, которую вводят в несколько приемов.

При проведении такого комбинированного лечения желательно контролировать функцию сердца.

Перед началом лечения десфералом и после этого через определенные интервалы времени (каждые 3 месяца) рекомендуется делать офтальмологическую консультацию и аудиологическое обследование. У больных талассемией риск возникновения нарушений слуха можно уменьшить путем сохранения соотношения средней суточной дозы Десферала (мг/кг) к концентрации ферритина в сыворотке (мкг/л) на уровне ниже 0,025.

При лечении детей десфералом необходимо через каждые 3 месяца определять их массу и рост.

У больных с алюминий-зависимой энцефалопатией высокие дозы Десферала могут усилить неврологическую дисфункцию (появление судорог), что, возможно, вызывается резким увеличением количества циркулирующего алюминия. Десферал может ускорить начало диализной деменции. Было показано, что предварительное лечение клоназепамом предупреждает развитие этого неврологического расстройства. Кроме этого, лечение перегрузки алюминием может привести к уменьшению уровня кальция в сыворотке и усилению гиперпаратиреоидизма.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Пациентам, у которых отмечается головокружение или другие расстройства центральной нервной системы, необходимо избегать управления транспортными средствами или другими механизмами.

Источники

1. Официальная инструкция от производителя.
2. Государственный реестр лекарственных средств.
3. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX).